特定非営利活動法人 一店逸品運動協会

入会申込書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

一店逸品運動協会に入会をします。

氏名（法人・団体名）

代表者名（法人・団体の場合）

所属（個人の場合）

住所

連絡先　ＴＥＬ

　　　　ＦＡＸ

　　　　携帯電話

メールアドレス

※申込みご希望にチェックをしてください。

□正会員　団体（年会費30,000円）

□正会員　個人（年会費10,000円）

□賛助会員（一口年会費30,000円）【　　口】